아나파한의원 대표원장
PAIN LAB 김재석
고관절 바깥쪽 통증 원인과 치료,
옆으로 누우면 아픈 이유
안녕하세요. 아나파한의원 김재석 원장입니다.
옆으로 누워 잠을 자려고 하면 고관절 바깥쪽이 눌리면서 통증이 발생하는 분들이 있습니다. 아픈 쪽으로 누울 수 없어 반대쪽으로 돌아누워도 시간이 지나면 다시 엉덩이 옆쪽이 아파 잠에서 깨기도 합니다.
이런 환자분들은 계단을 오르거나 한쪽 다리로 체중을 지탱할 때에도 고관절 바깥쪽 통증을 경험하는 경우가 많습니다.
엉덩이가 아프면 좌골신경통이나 허리디스크를 먼저 의심하기 쉽습니다. 하지만 통증이 고관절 바깥쪽의 튀어나온 뼈 주변에 집중되고 옆으로 눕는 자세에서 심해진다면 다른 구조를 확인해야 합니다.
대표적인 질환이 대전자통증증후군(Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS)입니다.
대전자통증증후군은 대퇴골 바깥쪽의 대전자 주변에서 발생하는 통증을 포괄하는 질환군입니다. 과거에는 대전자점액낭염으로 설명하는 경우가 많았지만, 실제로는 중둔근과 소둔근의 힘줄 병변이 중요한 역할을 할 수 있습니다.
특히 중둔근과 소둔근의 힘줄에 반복적인 인장 부하와 압박 부하가 가해지면 옆으로 눕거나 한발로 체중을 지탱하는 동작에서 통증이 나타날 수 있습니다.
여기서 중요한 것은 고관절 바깥쪽 통증을 모두 점액낭염으로 판단하지 않는 것입니다. 힘줄의 상태와 고관절 주변 근력, 골반의 움직임을 함께 살펴야 치료 방향을 구체적으로 결정할 수 있습니다.
옆으로 누울 때 아픈 고관절은 통증 부위를 누르는 압박뿐 아니라 중둔근·소둔근 힘줄이 체중을 지탱하는 방식도 확인해야 합니다.
저는 진료에서 대전자 주변의 압통과 한발 서기, 고관절 외전근의 근력, 보행할 때 골반의 움직임을 확인합니다. 필요한 경우 초음파로 중둔근과 소둔근 힘줄 및 주변 연부조직을 평가합니다.
오늘은 고관절 바깥쪽 통증이 발생하는 원리부터 좌골신경통과의 차이, 초음파 검사 및 아나파한의원의 치료·근신경재활 방향까지 설명드리겠습니다.
1. 고관절 바깥쪽 통증은 왜 발생할까요?
고관절 바깥쪽에는 대퇴골의 대전자라는 뼈 구조가 있습니다.
대전자는 손으로 엉덩이 옆쪽을 만졌을 때 비교적 쉽게 느낄 수 있는 뼈의 돌출 부위입니다.
이 주변에는 고관절을 안정화하는 중둔근과 소둔근의 힘줄이 부착되어 있고, 힘줄과 주변 조직 사이의 마찰을 줄이는 점액낭도 위치합니다.
따라서 고관절 바깥쪽 통증은 이러한 힘줄과 점액낭, 주변 연부조직의 문제와 관련될 수 있습니다.
중둔근과 소둔근은 어떤 역할을 할까요?
중둔근과 소둔근은 골반에서 시작해 대퇴골 대전자에 부착되는 근육입니다.
고관절을 옆으로 들어 올리는 외전 동작에 관여하며, 한쪽 다리로 서 있을 때 골반을 지지하는 데 중요한 역할을 합니다.
우리가 걸을 때는 한쪽 발로 체중을 지탱하는 순간이 반복됩니다. 이때 지지하는 다리 쪽의 고관절 외전근은 반대쪽 골반이 과도하게 내려가지 않도록 힘을 발휘합니다.
따라서 중둔근과 소둔근은 단순히 다리를 옆으로 드는 근육이 아니라 보행과 계단 오르기, 한발 서기에서 골반을 지탱하는 중요한 구조입니다.
고관절 외전근의 힘줄에 반복적으로 큰 부하가 가해지거나 부하에 대한 적응 능력이 부족해지면 대전자 주변 통증이 발생할 수 있습니다.
대전자점액낭염과 중둔근 건병증의 차이
과거에는 고관절 바깥쪽이 아프면 대전자점액낭염으로 진단하는 경우가 많았습니다.
하지만 대전자통증증후군 환자에서는 점액낭의 변화뿐 아니라 중둔근과 소둔근 힘줄의 건병증이나 부분 파열 등이 함께 발견되기도 합니다.
건병증은 힘줄이 반복적인 부하에 노출되면서 조직의 구조와 부하를 견디는 능력에 변화가 생긴 상태를 말합니다.
점액낭염과 건병증이 동반될 수도 있으므로 둘 중 하나만 원인이라고 단정하기는 어렵습니다.
대전자통증증후군의 치료에서는 점액낭의 변화뿐 아니라 중둔근·소둔근 힘줄의 상태와 고관절 외전근의 기능을 함께 평가해야 합니다.
2. 옆으로 누우면 고관절이 아픈 이유
대전자통증증후군 환자들이 가장 불편해하는 증상 중 하나가 야간통증입니다.
아픈 쪽으로 누우면 고관절 바깥쪽이 침대에 직접 눌리면서 통증이 발생합니다.
그런데 반대쪽으로 누워도 고관절이 아프다고 말씀하는 분들이 있습니다.
왜 아픈 쪽이 침대에 닿지 않는데도 통증이 발생할까요?
고관절 내전과 힘줄의 압박 부하
반대쪽으로 누웠을 때 위에 있는 다리가 아래쪽으로 떨어지면 고관절이 안쪽으로 모이는 내전 자세가 됩니다.
고관절이 내전되면 대전자 주변을 지나는 장경인대와 연부조직의 위치 관계가 달라지면서 중둔근·소둔근 힘줄에 가해지는 압박 부하가 증가할 수 있습니다.
이미 민감해진 힘줄은 이러한 자세를 오랫동안 유지할 때 통증이 심해질 수 있습니다.
아픈 쪽으로 누울 때는 직접적인 압박이, 반대쪽으로 누울 때는 고관절 내전에 따른 힘줄 압박 부하가 통증에 관여할 수 있습니다.
이 때문에 수면 자세를 조절할 때는 단순히 아픈 쪽으로 눕지 않는 것만으로 충분하지 않을 수 있습니다.
무릎 사이에 베개를 두는 이유
반대쪽으로 누울 때 양쪽 무릎 사이에 베개를 두면 위에 있는 다리가 아래로 떨어지는 것을 줄일 수 있습니다.
고관절이 과도하게 내전되는 자세를 피하면 힘줄에 가해지는 압박 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
또한 서 있을 때 한쪽 다리에만 체중을 싣거나 다리를 꼬고 앉는 자세도 고관절 주변의 압박 부하를 증가시킬 수 있어 확인하는 것이 좋습니다.
대전자통증증후군에서는 힘줄을 무조건 늘리는 스트레칭보다 통증을 유발하는 압박 자세를 줄이는 것이 우선일 수 있습니다.
3. 대전자통증증후군과 좌골신경통의 차이
엉덩이나 고관절 부위가 아프면 좌골신경통으로 생각하는 환자분들이 있습니다.
하지만 대전자통증증후군과 좌골신경통은 통증을 유발하는 구조와 증상의 양상에 차이가 있습니다.
대전자통증증후군의 특징
대전자통증증후군에서는 주로 고관절 바깥쪽의 뼈 주변에 통증이 집중됩니다.
옆으로 누울 때 압통이 발생하고, 한발 서기나 계단 오르기, 보행 중 고관절에 부하가 집중될 때 통증이 심해질 수 있습니다.
통증이 허벅지 바깥쪽으로 퍼지기도 하지만, 전형적인 신경성 저림이나 감각 저하와는 구분해야 합니다.
좌골신경통의 특징
좌골신경통은 좌골신경 또는 관련 신경근의 자극으로 인해 엉덩이와 다리로 퍼지는 통증을 말합니다.
허리에서 시작해 엉덩이와 허벅지 뒤쪽, 종아리나 발까지 통증이 이어질 수 있습니다.
찌릿하거나 타는 듯한 통증, 저림과 감각 저하가 동반되기도 합니다.
요추 신경근병증이나 심부둔부증후군 등이 좌골신경통과 관련될 수 있습니다.
고관절 바깥쪽의 국소 압통과 옆으로 누울 때의 통증이 중심이라면 대전자통증증후군을, 무릎 아래로 이어지는 저림이나 감각 변화가 뚜렷하다면 신경학적 원인을 함께 평가해야 합니다.
| 구분 | 대전자통증증후군 | 좌골신경통·신경근병증 |
|---|---|---|
| 주요 위치 | 고관절 바깥쪽 대전자 | 허리·엉덩이에서 다리로 방사 |
| 관련 구조 | 중둔근·소둔근 힘줄 | 신경근·좌골신경 |
| 대표 증상 | 옆으로 누울 때 통증·국소 압통 | 방사통·저림·감각 이상 |
| 악화 동작 | 한발 서기·계단·고관절 압박 | 허리나 신경에 부담을 주는 자세 |
| 검사 | 대전자 압통·외전근 기능·초음파 | 감각·근력·반사·필요한 신경 검사 |
심부둔부증후군도 함께 구분해야 합니다
심부둔부증후군은 엉덩이 깊은 부위에서 좌골신경이 주변 근육이나 섬유성 조직 등에 의해 자극받는 질환군입니다.
이상근 주변을 포함한 심부둔부 공간의 문제는 오래 앉아 있을 때 엉덩이 깊은 통증이 심해지거나 다리로 방사통이 이어지는 양상으로 나타날 수 있습니다.
반면 대전자통증증후군은 고관절 바깥쪽의 힘줄과 대전자 부위에 통증이 집중되는 경우가 많습니다.
다만 엉덩이 주변 통증은 여러 질환이 함께 존재할 수 있기 때문에 압통 위치와 신경학적 증상, 고관절 및 허리의 움직임을 종합적으로 확인해야 합니다.
고관절 관절 내 질환은 어떻게 다를까요?
고관절 관절 내 질환에서는 사타구니 통증이 두드러지는 경우가 많습니다.
고관절 굴곡과 내회전이 제한되거나 양반다리, 깊게 앉는 동작에서 통증이 발생할 수 있습니다.
퇴행성 고관절염과 관절순 병변 등도 증상의 위치와 운동 제한을 확인하여 감별해야 합니다.
고관절 바깥쪽 통증과 사타구니 통증, 허리에서 다리로 이어지는 신경성 통증은 각각 다른 검사와 치료가 필요할 수 있습니다.
4. 중둔근·소둔근 초음파 검사와 감별진단
대전자통증증후군은 통증 위치와 압통, 근력 및 동작에 따른 증상 변화가 중요한 임상적 단서입니다.
필요한 경우 초음파나 MRI를 통해 주변 힘줄과 연부조직의 상태를 평가할 수 있습니다.
1) 대전자 압통과 한발 서기 검사
먼저 대퇴골 대전자 주변을 눌렀을 때 평소의 통증이 재현되는지 확인합니다.
한발로 서 있을 때 고관절 바깥쪽 통증이 발생하는지, 골반을 지탱하는 근육에 힘이 충분히 들어가는지도 평가합니다.
옆으로 다리를 들어 올리는 고관절 외전 동작에 저항을 주었을 때 통증이 나타나는지도 확인할 수 있습니다.
다만 이러한 유발검사 중 하나가 양성이라고 해서 특정 힘줄의 병변을 바로 확진하지는 않습니다.
2) 초음파에서 확인하는 힘줄의 변화
초음파는 대전자에 부착되는 중둔근과 소둔근 힘줄 및 주변 점액낭을 관찰하는 데 활용할 수 있습니다.
건병증이 있는 경우 힘줄의 두께나 내부 섬유 배열, 에코 양상에 변화가 나타날 수 있습니다.
일부 환자에서는 힘줄의 부분 파열이나 점액낭의 액체 증가 등도 관찰될 수 있습니다.
초음파에서 힘줄의 변화가 발견되더라도 그 소견이 현재 통증과 관련되는지는 압통 위치와 근력 및 동작 검사 결과를 함께 확인해야 합니다.
3) 좌골신경과 요추 신경근 평가
고관절 바깥쪽 통증과 함께 허리통증이나 다리저림이 나타난다면 요추 신경근병증과 좌골신경의 문제를 확인할 필요가 있습니다.
감각과 근력, 심부건반사 등 신경학적 진찰을 진행하고 필요한 경우 요추 영상검사 또는 전기진단검사를 고려합니다.
특히 무릎 아래까지 감각 이상이 이어지거나 다리의 근력이 감소한다면 단순한 고관절 힘줄 문제로 판단해서는 안 됩니다.
고관절과 허리의 질환은 서로 다른 문제이지만 한 환자에게 동시에 나타날 수도 있습니다.
따라서 영상검사 결과만 확인하기보다 실제 통증의 위치와 동작에 따른 변화가 어느 구조와 관련되는지 판단해야 합니다.
5. 아나파한의원의 고관절 바깥쪽 통증 치료
대전자통증증후군의 치료에서는 중둔근과 소둔근 힘줄에 가해지는 압박 부하와 반복적인 운동 부하를 조절하는 것이 중요합니다.
통증이 발생하는 부위만 반복적으로 자극하는 치료보다 조직의 상태와 고관절 외전근의 기능을 평가해 필요한 치료를 선택해야 합니다.
아나파한의원에서는 대전자 주변 압통과 힘줄의 상태, 고관절 외전근의 근력 및 보행 기능을 종합적으로 확인합니다.
1) 고관절 힘줄과 외전근 기능 평가
먼저 중둔근과 소둔근이 부착되는 대전자 주변의 압통을 확인합니다.
한발 서기와 계단 동작, 고관절 외전근의 저항 검사에서 통증과 근력 변화를 비교합니다.
또한 고관절의 내전과 내회전, 골반 및 체간의 움직임을 확인하여 어떤 동작에서 힘줄에 부담이 증가하는지 평가합니다.
2) 초음파를 이용한 연부조직 평가
초음파에서는 중둔근과 소둔근 힘줄의 두께와 형태, 내부 섬유 배열 및 대전자 주변 점액낭의 상태를 확인할 수 있습니다.
특히 힘줄의 병변이 의심되는 경우에는 초음파 소견과 실제 통증 부위, 근력 저하 및 기능 제한이 일치하는지 확인합니다.
힘줄의 파열이 의심되거나 초음파만으로 병변 범위를 충분히 확인하기 어렵다면 MRI 등 추가 영상검사가 필요할 수 있습니다.
3) 특수시술과 유착박리약침술
대전자통증증후군 환자에서 주변 연부조직의 통증이나 움직임 제한이 동반된 경우에는 적응증에 따라 특수시술과 유착박리약침술의 적용 여부를 검토합니다.
이때 초음파를 통해 주변 힘줄과 점액낭, 혈관 및 신경의 위치를 확인하고 시술 부위를 결정합니다.
다만 중둔근·소둔근의 건병증은 단순한 유착만으로 발생하는 질환이 아니므로 유착을 박리하는 시술이 모든 힘줄 통증을 해결한다고 볼 수는 없습니다.
시술은 동반된 연부조직 문제에 대한 선택적인 치료로 고려하고, 힘줄에 가해지는 압박과 운동 부하를 조절하는 재활을 함께 계획합니다.
특히 힘줄의 구조적인 파열이 심하거나 고관절 외전근의 기능 저하가 뚜렷하다면 필요한 추가 검사 및 전문 진료를 우선 검토합니다.
치료에서는 대전자 주변의 통증을 관리하는 것뿐 아니라 중둔근·소둔근 힘줄이 다시 체중 부하를 견딜 수 있도록 기능을 회복하는 과정이 중요합니다.
4) 맞춤 한약 치료
고관절 바깥쪽 통증이 장기간 지속되면서 수면장애나 다른 근골격계 통증, 피로가 함께 나타나는 환자도 있습니다.
한약 치료가 필요한 경우에는 통증의 양상과 수면, 전신 상태, 기존 질환 및 복용 중인 약물을 확인하여 처방을 개별적으로 구성합니다.
한약은 동반 증상 관리의 한 방법으로 고려하며, 힘줄의 구조적인 손상을 직접 복구하는 치료와는 구분합니다.
5) 수면 자세와 일상 부하 조절
대전자통증증후군에서는 옆으로 눕는 자세에서의 압박을 줄이는 것이 중요합니다.
아픈 쪽으로 직접 누르는 시간을 줄이고, 반대쪽으로 누울 때에는 무릎 사이에 베개를 두어 고관절이 과도하게 내전되는 것을 줄일 수 있습니다.
또한 한쪽 다리에만 체중을 싣고 오래 서 있거나 다리를 꼬는 습관, 갑작스러운 걷기량 증가 등을 조정합니다.
통증이 심한 시기에는 강한 폼롤러 압박과 고관절을 깊게 내전시키는 스트레칭이 오히려 불편함을 증가시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
6. 고관절 외전근과 체간의 근신경재활
대전자통증증후군의 재활에서는 통증을 유발하는 압박 자세를 줄이면서 중둔근과 소둔근이 다시 부하를 견딜 수 있도록 만드는 과정이 중요합니다.
처음부터 강한 저항 운동이나 장시간 한발 서기를 반복하면 통증이 증가할 수 있습니다.
따라서 현재의 통증과 근력 수준에 맞춰 운동 부하를 단계적으로 높여야 합니다.
1) 고관절 외전근의 등척성 운동
초기에는 통증이 심하지 않은 자세에서 고관절 외전근에 가볍게 힘을 주는 등척성 운동을 고려할 수 있습니다.
등척성 운동은 관절의 움직임을 크게 만들지 않고 근육에 힘을 주는 방식입니다.
이를 통해 통증을 악화시키지 않는 범위에서 근육의 활성화를 시작하고 이후 저항 운동으로 연결할 수 있습니다.
다만 모든 환자에서 같은 자세의 등척성 운동이 통증을 줄이는 것은 아니므로 실제 운동 중과 운동 후 반응을 확인해야 합니다.
2) 중둔근·소둔근의 점진적 근력 운동
통증이 안정되면 고관절 외전근이 점차 더 큰 부하를 견딜 수 있도록 운동 강도를 높입니다.
처음에는 비교적 낮은 강도의 운동으로 시작하고 이후 환자의 상태에 따라 저항과 반복 횟수를 늘릴 수 있습니다.
이때 고관절을 과도하게 내전시키거나 힘줄을 강하게 압박하는 자세는 초기 단계에서 피할 필요가 있습니다.
대전자통증증후군의 재활은 근육을 단순히 늘리는 것이 아니라 중둔근과 소둔근의 부하 수용 능력을 단계적으로 회복하는 과정입니다.
3) 골반과 체간의 안정성 회복
보행이나 한발 서기에서 고관절 외전근이 작용할 때에는 골반과 체간의 위치도 중요합니다.
한쪽 다리로 체중을 지탱할 때 골반이 크게 기울거나 몸통이 한쪽으로 과도하게 이동하면 고관절 주변의 부하 분포가 달라질 수 있습니다.
근신경재활에서는 고관절 외전근의 근력과 함께 체간의 지지 능력, 골반의 움직임 및 고유수용성감각을 평가합니다.
이를 바탕으로 일상생활에 필요한 체중 이동과 자세 조절 능력을 회복하도록 운동을 구성합니다.
4) 한발 서기와 계단·보행 기능 회복
통증이 감소하고 근력이 회복되면 한발 서기와 계단 오르기, 보행 시간을 단계적으로 늘릴 수 있습니다.
이때 중요한 것은 한 번 운동했을 때 얼마나 많이 할 수 있는지보다 같은 부하를 반복해도 통증이 악화되지 않는지 확인하는 것입니다.
특히 운동한 다음 날 아침 통증이 증가하거나 밤에 다시 고관절 바깥쪽 통증이 심해진다면 운동량과 강도를 재조정해야 합니다.
재활의 목표는 통증 없이 옆으로 누워 잘 수 있고, 한발 서기와 계단 오르기 및 보행을 안정적으로 수행하는 것입니다.
치료 전후에는 무엇을 비교할까요?
| 평가 항목 | 확인할 변화 |
|---|---|
| 야간통증 | 옆으로 누울 때 통증과 수면 중 각성 |
| 대전자 압통 | 고관절 바깥쪽 압통의 변화 |
| 외전근 근력 | 중둔근·소둔근 근력과 통증 |
| 한발 서기 | 통증과 골반의 지지 상태 |
| 계단 | 계단 오르기에서의 통증과 기능 |
| 보행 | 걷는 시간과 보행 중 골반의 움직임 |
| 운동 후 반응 | 다음 날 통증과 활동 가능 범위 |
자주 묻는 질문
Q. 고관절 바깥쪽이 아프면 모두 점액낭염인가요?
그렇지 않습니다. 대전자 주변 통증에는 중둔근·소둔근의 건병증과 힘줄 파열, 점액낭의 변화 등이 관여할 수 있습니다. 압통 위치와 근력 및 초음파 소견을 종합해 확인해야 합니다.
Q. 옆으로 누울 때만 아픈데 좌골신경통일 수도 있나요?
좌골신경통에서도 엉덩이 통증이 나타날 수 있지만, 고관절 바깥쪽의 국소 압통과 옆으로 누울 때의 통증이 중심이라면 대전자통증증후군을 고려할 수 있습니다. 허리에서 다리로 이어지는 저림과 감각 저하가 동반된다면 신경학적 평가가 필요합니다.
Q. 중둔근을 강하게 스트레칭하면 좋아질까요?
중둔근과 소둔근의 건병증에서는 고관절을 과도하게 내전시키는 스트레칭이 힘줄의 압박 부하를 증가시킬 수 있습니다. 통증이 심한 초기에는 강한 스트레칭보다 압박 자세를 줄이고 점진적인 근력 운동을 적용하는 것이 적절할 수 있습니다.
Q. 대전자통증증후군은 운동만으로 회복할 수 있나요?
운동과 부하 조절은 중요한 보존적 치료 방법입니다. 다만 힘줄의 손상 정도와 통증의 기간, 근력 저하 및 다른 질환의 동반 여부에 따라 치료 방향은 달라집니다. 필요한 경우 영상검사와 추가적인 치료를 함께 고려합니다.
고관절 바깥쪽 통증, 힘줄의 상태와 골반의 지지 기능을 함께 봐야 합니다
고관절 바깥쪽 통증은 대전자 주변의 중둔근과 소둔근 힘줄, 점액낭 및 주변 연부조직과 관련되어 발생할 수 있습니다.
특히 옆으로 누울 때 통증이 심하거나 한발 서기와 계단 오르기에서 불편함이 나타난다면 대전자통증증후군을 고려할 수 있습니다.
다만 허리에서 다리로 이어지는 방사통과 저림이 있거나 사타구니의 통증과 고관절 운동 제한이 두드러진다면 다른 질환을 함께 감별해야 합니다.
아나파한의원에서는 대전자 주변의 힘줄과 연부조직, 고관절 외전근의 근력, 골반 및 체간의 움직임을 평가하여 치료 방향을 결정합니다.
필요에 따라 초음파로 중둔근과 소둔근 힘줄 및 점액낭의 상태를 확인하고, 적응증에 따라 특수시술과 유착박리약침술을 검토합니다.
이후 고관절 외전근의 근력과 체간 안정성, 고유수용성감각 및 보행 기능을 고려한 근신경재활을 통해 일상생활에서 필요한 체중 부하 능력을 단계적으로 회복하는 것을 목표로 합니다.
치료 전후에는 통증이 감소했는지뿐 아니라 옆으로 편안하게 누울 수 있는지, 한발로 서거나 계단을 오를 때의 기능이 개선되는지도 비교합니다.
고관절 바깥쪽 통증에서는 아픈 부위를 반복적으로 누르거나 늘리는 것보다 힘줄에 가해지는 압박 부하를 조절하고 근육의 지지 기능을 회복하는 과정이 중요합니다.
